北京中科白殿疯醫院 http://www.xftobacco.com/沈某，男，48岁，病历号：患者于年6月2日初诊，当地胃镜示：慢性浅表萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阳性，病理：中度肠化，甘油三酯：1.84，尿酸偏高，脂肪肝，左肾结晶，刻下：形体趋丰，大腹便便，胃脘酸胀，时有隐痛，食后为甚，嗳气频频，反酸，大便溏薄，苔薄*腻，舌质红，脉濡缓，证属：湿热中阻，胃气不和，气滞血瘀。治拟疏肝理气，化湿和胃，兼以活血化瘀消肠化，拟方如下。苏叶12g苏梗12g制香附10g姜半夏12g陈皮15g*连6g吴茱萸3g炒枳壳10g厚朴10g蒲公英30g土茯苓30g猫人参15g砂仁6g（后下）豆蔻6g（后下）茵陈15g焦山栀9g三七10g刺猬皮12g并嘱：饮食定量八分饱，易消化，保持心情愉悦，精神放松。年6月16日二诊：服上方后，诉胃脘不适有减，胃胀反酸嗳气减而未除，便稍成形，舌脉同前，原方获效，仍当尊重原法，守方加减，处方：加苏叶、苏梗至15g，炒枳壳、厚朴至12g，砂仁、豆蔻至9g，姜半夏至15g，加强理气消胀，化湿和胃之功。年6月30日三诊：患者诉诸症明显减轻，唯近日颈项输转不利，后颈板滞不适，喉间若有痰阻，吞吐不得，更衣日行两次，有时便溏，苔薄*根略腻，舌红，脉缓。原方易陈皮为化橘红，量不变，加强理气化痰，另加葛根30g，片姜*15g疏通太阳经络。年7月21日四诊：经过辨证施治，患者脾胃已和，但仍留下肠化之疾，然肠化形成年久，难以速去，告诫患者需坚持服药。至年3月2日复查胃镜：慢性浅表性胃炎，幽门螺旋杆菌阴性。按：慢性萎缩性胃炎归属于中医胃脘痛，痞满病的范畴，证属：肝郁气滞，久病入络，气滞血瘀，多由感受外邪，饮食所伤，情志不畅等诱发，胃气壅滞、失于和降乃其主要病机，起病之初病证单一，治疗较为简单，随着病情演变，证机开始变得复杂，往往多因素夹杂。上述病例中，患者胃脘酸胀，隐痛不适，反酸嗳气日久，便溏诸症，结合舌脉，此证有气有血，有瘀有虚，病机掺杂，总为：湿热中阻，胃气不和，气滞血瘀，法当：疏肝理气，化湿兼以活血化瘀消肠化，方乃香苏散为底方加减而成，香苏散本为治疗外感风寒，里气不和之基础方，用于此重在理气和胃，气顺则通，胃自安和，左金丸泄肝清热制酸，茵陈蒿汤祛湿清热，佐以猫人参，土茯苓，刺猬皮活血化瘀，消癥化积，以法统方，诸方合用，方证病对应，故能取效。中医治病，强调辨证，虚实寒热，阴阳表里首先明确，然病亦不可不辨，辨病与辨证，证病相合，以证为先，以病为辅，方为确法。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇