大家好，我是石医生。
今天的病例你看完后会让你有所感悟，请耐心看完。
张先生，男，40岁，长途车司机，既往高血压、糖尿病肾病病史。
有一天，张先生正聚精会神的开车，突然前方出现一辆自行车，张先生一紧张来了个急刹车，被晃了一下。
当时张先生系着安全带，或许处于应激反应，也没有感到哪边不对劲。
可是一下车，一股剧烈的胸腹部疼痛，呈压榨感袭来，并且疼痛放射至背部，让他难以呼吸。
实在是坚持不住了，一个医院。
首先第一站，急诊科。
急诊科医生看到急性胸痛患者，第一印象：急性心肌梗死或者急性外伤！
急诊心电图、急性心肌酶谱、急诊心梗三合一、血淀粉酶，常规监测马上做。
结果回示：
心电图:I°传导阻滞。心梗三合一、急诊心肌酶谱均正常。胸部CT：胸膜增厚。腹部CT，未见异常。
肌酐：mmol/L
急诊医师初步诊断：胸腹部原因待查，糖尿病肾病外伤暂时不考虑。
暂时给予解痉止痛等对症支持治疗。
1个小时后，老张上腹部疼痛较前加重了，伴随着阵发性的痉挛，而且越来越剧烈，无明显呼吸困难。
普外科、消化内科医生急会诊。
普外科医师摸摸肚子，看看腹部CT片子和化验结果，的确没有外科手术指征，考虑诊断：
1）急性胃肠道痉挛？2）腹腔隐性感染？
消化内科医生一看，也是丈二和尚摸不着头脑，既然没有外科手术指征就先住消化内科病房观察治疗吧。
第二站，消化内科病房。
老张入住消化内科之后，胸部疼痛较前稍减轻了，主要的疼痛部位位于上腹部，而且呈持续性胀痛，排气后无明显减轻，同时疼痛放射到背部。
医生刚要过来查体,老王又出现了呕吐，差点吐了医生一身，还好吐出来的是胃液。
什么原因导致的老张后背部疼痛，胰腺炎？胆囊炎？消化性溃疡？还是动脉夹层？医生大脑飞速思考着。
复查淀粉酶、急性心肌梗死系列、测双上肢血压，复查腹部CT。
还有颅脑CT，万一脑子有事怎么办？
还好，结果出来了。
淀粉酶结果正常，急性心梗系列正常，双上肢血压无明显差别。
颅脑CT无异常，腹部CT提示胰腺稍饱满。
难道真是胰腺炎，但是指标不支持啊。
最好做个腹部强化ＣＴ，但是糖尿病肾病肾功能不全，不敢做强化ＣＴ啊，造影剂如果代谢不出来会加重肾脏衰竭，到时责任谁付啊？
医生左右为难！
还是明天先做个胃镜吧，或许是十二指肠球部溃疡，也可以导致腹痛牵扯到后背痛，医生解释到。
胃镜结果回示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，未见明显溃疡。
于是，经过抑酸、解痉、抑制胰酶分泌等一系列治疗后，老王的腹痛减轻了很多。
老王瞬间觉得，一切向着好的方面发展。
或许就是个单纯的急性胰腺炎，虽然症状不是很典型，但是用药后着实减轻了。
老王这么想的，医生也是这么想的。
然而，事情总有特殊！
这时9岁的儿子来到他身边，轻轻说：“爸爸，明天是我的生日了，你能给我过生日吗？”
“能，爸爸一定给你过一个满意的生日派对”，说着，老张鼻子一酸，眼泪打转，“一定要等着爸爸一下”。
第三站，抢救室。
约半个小时后，老张无明显原因诱因出现发热，最高体温38摄氏度！
医生赶紧过来处理，问他：你除了发热，肚子还疼吗？
好多了，老张无明显腹痛的样子，医生对症处理下就离开了。
当医生刚回办公室坐下，老张妻子的一声尖叫瞬间好像把整个病房划开了一道口子。
医生赶紧过来，老张不行了！！
医生惊恐的跑到老张床前：
只见老张呼之不应，无自主呼吸，口唇发绀，大动脉搏动未扪及，血压测不出。
临床考虑心跳、呼吸骤停！
重症医学科、心内科迅速赶到投入抢救。
然而，老张心跳、呼吸未恢复，宣布临床死亡！
刚才还有说有笑，怎么突然不行了，老张的妻子痛哭着、咆哮着。
第四站，医院大厅。
第二天，医院大厅中摆满了花圈、烧纸，狼烟一片，所有医院。
最后警察大部队赶到。
经协商，尸检！
尸检结果：主动脉夹层！！
#主动脉夹层#
石医生想说：
１）此种病例为临床常见病例，非常容易误诊。
２）本例患者入院后经查心电图、心梗三项、淀粉酶、腹部B超、胸腹部CT扫描均未支持主动脉夹层、心肌梗塞、肺栓塞、胆囊结石、急性胰腺炎、蛔虫钻胆等疾病的诊断，由于肾功不全暂时无法行血管造影检查。
３）主动脉夹层发病急，进展快、临床表现复杂，极易造成漏诊误诊，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。
主要致死为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
因就诊时症状复杂不典型，故需引起非心血管科临床医生高度重视。
备注：图片来源网络，侵权删除，病例资料来源于死亡病例讨论