TUhjnbcbe - 2024/8/22 0:36:00
饱胀感、上腹不适、上腹痛反酸嗳气、消化不良俗语讲十人九胃病真不怎么夸张慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病，目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。慢性胃炎患病率会随着年龄的增长而增加，还可逐渐进展为胃黏膜和肠化生等更为严重的状态。一、慢性胃炎的病因1.幽门螺杆菌感染Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp主要经口传播，我国成人的感染率在40%-70%之间。约70%-90%的慢性胃炎患者有Hp感染，可以直接或间接地损伤胃黏膜或诱发炎症反应。Hp感染者几乎均会发展成为慢性活动性胃炎，部分患者会进一步发展为胃黏膜萎缩和（或）肠化生。2.胆汁反流是慢性胃炎相对常见的原因。3.其他因素酗酒、长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林等药物也是慢性胃炎相对常见原因。可与Hp感染协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症。流行病学调查显示，高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生的发生密切相关。二、慢性胃炎到胃癌“四步曲”，两种状态要警惕Correa等人最早提出肠型胃癌（占胃癌80%以上）的发生模式为正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌。胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG，是进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态，属于癌前状态；胃上皮内瘤变（GIN）属于癌前病变，二者均有发生胃癌的风险。其中，GIN包括胃低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN），部分HGIN的生物学行为与早期胃癌相似，通常也被归为早期胃癌。三、不同阶段，如何正确应对1.慢性胃炎①存在幽门螺杆菌感染的患者应进行根除治疗并常规复查，评估根除的治疗效果；②伴有胆汁反流的患者可遵医嘱服用一些胃黏膜保护剂，以及促胃肠动力药、抑酸药物；③保持健康的饮食和生活方式；④有腹痛、嗳气等症状的患者，可结合自身的症状选用合适的治疗药物。2、癌前状态和癌前病变存在幽门螺杆菌感染的患者均应进行根除治疗并常规复查，评估根除的治疗效果。胃黏膜的癌前状态和癌前病变均应行内镜检查确认胃黏膜状态。胃黏膜萎缩和肠化生及边界不清的低级别上皮内瘤变（LGIN）应进行必要的药物治疗，如胃粘膜保护剂、叶酸、中成药等；边界清晰的LGIN，可考虑内镜微创治疗；高级别上皮内瘤变（HGIN）首选内镜黏膜切除术（ESD）。还应进行密切的监测及随访工作：①轻中度CAG建议每3年复查胃镜；②重度CAG建议每1-2年复查胃镜；③LGIN边界不清建议每年复查胃镜；④LGIN边界清晰建议每6个月复查胃镜。