TUhjnbcbe - 2024/7/5 18:03:00
已明确：幽门螺杆菌（Hp）相关性胃病是感染性疾病，是传染性疾病；所有Hp感染者%存在慢性活动性胃炎，有可能会发生胃粘膜萎缩、肠化生、异型增生，甚至消化性溃疡、胃癌。既然如此，所有Hp感染者都应根除Hp，为何还要设置“Hp根除指征”？确实，年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》强调，“要治疗所有幽门螺杆菌感染者，除非有抗衡因素”。也就是说，不管你有无症状，也不管你现在胃病是轻还是重，只要你Hp检测阳性，就要根除Hp！除非你是高龄或伴有严重疾病或对治疗药物难以耐受，除此之外，所有Hp感染者都要根除Hp。日本为了大幅降低胃癌发病率，于年就开始实施消灭胃癌计划，对12岁～20岁人群进行Hp筛查，对Hp感染者全民都予以根除治疗。我们再看看国内指南：大家是否注意到指征最后一条，“证实有Hp感染”，也就是说：Hp检查阳性，就有指征根除Hp。国内年指南较年指南有很大进步，年指南最后一条是“个人要求治疗”，这是患者自己主动要求治疗，医生不建议也无妨；而年指南“证实有Hp感染作为治疗指征”，若你检测Hp阳性，医生就有责任建议你治疗，指南是医生的行医规范，虽然无强制性，但规定了医生的责任。因为虽然你目前没有症状，即使胃镜及活检病理证实你只是轻度慢性胃炎，但在以后是否会发展为胃溃疡、十二指肠溃疡甚至并发致命性出血、穿孔，是否会发展为胃癌或MALT淋巴瘤等严重疾病，谁也难以预料，至少以目前的研究根除Hp以后可以大幅度地降低以后发生这些严重胃病的可能性。若你查出Hp感染而不进行根除治疗，你有可能在以后会发生懊悔，作为医生当初没有建议患者根除，也应内疚、受良心谴责。因此，年发表的世界胃肠病学组织指出，“治疗所有幽门螺杆菌阳性者，如无意治疗就不要检测”，就是这个道理。既然根除Hp如此重要，为何国内不仿照日本全民筛查治疗Hp呢？为何国内还要制定“根除Hp指征”呢？国内人口基数实在过于庞大，Hp感染率高达50%以上，国内有8亿以上的人口感染了Hp；各地经济、医疗水平不一，某些地区仍比较落后；Hp耐药率高，根除率下降，目前没有便宜、方便、安全、根除率又很高的方案；Hp根除后有可能再次感染；国内不正规应用抗生素问题突出。基于以上因素，目前国内仍然设置“根除Hp指征”，目的是优先治疗近期获益最大的患者，说白了，目前国内全民筛查根除Hp没有条件做到。这是从国家层面来讲的，全民筛查根除Hp做不到，退而求其次，优先根除近期获益最大的患者，仍有必要制定“根除Hp指征”。但从你个人来讲，近期获益当然重要，大幅减少远期发生严重胃病的可能性，意义也相当非凡！因此，有经济条件的成年人，就应筛查治疗Hp，不管你现在是否有症状，也不管你现在胃病很轻，都应筛查Hp，阳性者都要根除Hp！其实，在经济发达地区，Hp筛查早已作为健康体检的常规项目，但你要记住一旦Hp检测阳性就要作根除治疗，若你年龄在35岁以上，还要做一次胃镜检查，以了解目前胃病情况，因为国内胃癌实在太多，而且越来越年轻化。