蔡建庭教授（中）在胆管取石
王良静教授（左）施行早期胃癌剥离术
胆结石、肾结石、输尿管结石……那你知道吗，身体有一个重要而隐匿的部位也会长结石，那就是胰腺。腹痛、腹泻、消瘦……真的要警惕。在浙大二院消化科，还有一位40岁的女子，和妈妈、姐姐一样，查出了胃癌。医生提醒，体检中的内镜检查不可忽视。
30岁女子暴瘦十几斤，粑粑又臭又有泡泡
胰腺结石挺罕见的。患者是来自衢州的一位30岁女子。她之前暴瘦十几斤，常拉肚子，一度为瘦身窃喜。结果在浙大二院消化内科就诊，经CT检查，被确诊为“慢性胰腺炎胰管结石”，大小直径有1公分。
消化内科主任蔡建庭教授说，胰管结石在中国极其少见，科室一般每年不到10例。它主要表现为腹痛、腹泻、消瘦、高血糖和脂肪泻，典型脂肪泻的粪便色淡，量多，常呈现为油脂状或泡沫状。
西方国家的胰管结石相对较多，根据文献，95%以上由大量、长期的饮酒引起。但这位患者几乎不喝酒，饮食也很规律，她的胰管结石更可能是遗传或者体内缺乏某种蛋白酶导致的。
蔡建庭强调，胰管结石会继发慢性胰腺炎，从而形成胰源性门脉高压症。而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变，也就是说，胰管结石与胰腺癌有一定关系，一定要及时就诊和治疗。
由于胰管的直径从胰头到胰尾越变越小，从5毫米变成3毫米最后到2毫米，管中取石，难度不小。
医生通过内镜从食道到胆管，最终进入狭窄的胰管，一路艰辛，最终瞄准白花花的物体——胰管结石。其主要成分是蛋白栓。
蔡建庭说，胆管结石会在胆管内滑动，而胰管结石附着性较强，且胰管又细，所以一般固定在一个位置。医生反复调整内镜的角度和方向，逮准时机一兜，其中一颗结石就被内镜的支架牢牢抓住。
仔细取出胰管内可见的结石后，医生又在胰腺放置了一个支架。据悉，这是为了解除梗阻，防止胰腺萎缩，保护胰腺内外分泌功能。
蔡建庭说，这个手术并不是一劳永逸的，患者每半年要更换一次支架。由于慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素，他建议此类患者要定期做磁共振/CT、肿瘤标志物的检查，必要时补充胰酶制剂，加强消化功能。
她和妈妈姐姐先后患上胃癌，结局却大不相同
这些年，李女士（化名）一家都生活在胃癌的阴影之下：妈妈60多岁时查出癌症，紧接着是姐姐。最后，这个不幸像躲不过的魔咒，又降临到了自己头上。
李女士40出头，虽然平时胃口不错，也很少出现胃胀、胃痛、消化不良等症状，但她还是到浙大二院预约了无痛胃镜检查。
事实证明，李女士的这个决定非常明智。胃镜检查发现，她部分的胃黏膜发白，随后的活检确诊为早期胃腺癌（部分印戒细胞癌）。
浙大二院滨江院区副院长王良静教授告诉钱报记者，胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，青年女性尤其高发。它的恶性程度较高，但早期患者大都没有明显症状，少数人有恶心、呕吐等消化道症状。
不幸中的万幸是，李女士确诊时还处于早期。王良静教授说，随着公众健康意识的提高，医生早癌筛查意识加强和无痛内镜的开展，胃癌早期的诊出率有所上升，浙大二院的胃癌患者中有40%以上处于早期。
“但从全国范围来看，早期胃癌的诊出率还低于20%，和韩国、日本60%以上的数据相比还有很大的差距。”
因为之前目睹了两个亲人术后的痛苦，李女士对开刀手术充满恐惧。正当她担忧不已时，王良静表示她的情况适合做“早期胃癌行内镜黏膜下剥离术”，不需要开刀，也不会留下伤口。
手术当天，李女士就像又做了一次无痛胃镜，一觉睡醒手术就完成了，身上没有任何伤口。
对李女士来说，老妈和姐姐的胃癌为她敲响了警钟，让她及时发现疾病，并接受了创伤最小、恢复最快的治疗方法。
王良静强调，非高危人群出现不明原因的贫血、上腹部胀痛、消化不良、食欲下降、体重骤降等警报症状，也要及时就医排查。
说开去·结石
蔡建庭介绍，消化道系统中最常见的是胆结石和胃结石。按照部位不同，胆结石可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。没有症状的胆结石患者只需要定期复查即可，胆绞痛急性发作的患者应该及时就医，防止导致胆管炎、胰腺炎等并发症。一般来说，肝内胆管结石不需要进行干预。
胃结石中最多的是食用柿子后产生的“胃柿石”，柿子中含有一种叫鞣质的物质，未成熟的柿子中含量尤其高。鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，形成结石。
眼下正是柿子成熟季。蔡建庭说，科室曾经接诊过一个家里种柿子树的患者，丰收时节每天吃好几个柿子，最后胃里生成了直径五六厘米的胃柿石。处理这种大的胃柿石，医生有一个小妙招，“手术前一周让患者每天多喝点可乐，石头会明显缩小，还有的甚至掉到肠子里，没了！”
说开去·胃癌筛查
王良静教授建议符合以下第1条、第2～6条中任一条者，不妨做一次胃镜进行筛查。
1、年龄40岁以上，男女不限；
2、胃癌高发地区人群；
3、幽门螺杆菌感染者；
4、“老胃病”：既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
5、家族史：胃癌患者一级亲属；
6、长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等饮食习惯。
（原标题《罕见结石与家族癌警示体检千万别忽视内镜超声检查》，编辑何双伶）
