腹泻,胸痞,肠鸣,嗳气生姜泻心汤 [复制链接]

11腹泻——胡希恕医案

彭某，女，30岁，年8月26日初诊。因吃葡萄而患腹泻已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利、嗳气、纳差等症。予生姜泻心汤：

生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，*参10克，半夏12克，*芩10克，*连10克，大枣4枚。服1剂，腹泻、腹痛止。3剂病愈。《经方传真》：]

按语：内有痼寒，卒加外感，内外相引，中阳不运，水饮内作，下注肠道，而致腹泻。与生姜泻心汤调和脾胃，宣散水饮，内外之邪随之而去，而泻止痛已。《伤寒名医验案精选》

论：注意本条医案，吃葡萄而患的腹泻病。在当今水果充足，冷冻食品充足的大环境下，这样的病是很多发的，并且是能群发的病，从本案论证，用泻心汤，是疗效非常好的，这个就是典医案，与经典验方。这个病在现在这个时代的背景下，就是属于中医的基础病，常见病，这样的病和医案，就应该作为每个中医师的临床必备的常识性验方。这样的病，连患者都知怎么得病的，都不用把脉，问下有痞满下利，这两个症，就可以直接开方了，随手就一个验方。

麻瑞亭老师

12泄泻——刘含堂医案

周某某，男，29岁，工人。年5月6日初诊。1月前因暴饮暴食导致大便稀溏，初病时在附近诊所服用西药，医院门诊服用中药，均无疗效。现症：大便呈现*绿色稀便，日3-4次，心下痞满，按之柔弱，无疼痛，手足不温，腹中漉漉有水声，嗳腐食臭，口苦口干，不欲饮水，神惫。舌红，苔*腻，脉弦滑，久按则虚。诊为泄泻，辨证为寒热互结，虚实夹杂，水饮食滞停留。治宜辛开苦降，宣散水气，健脾消食。用生姜泻心汤加味，处方：生姜12克，*参、炙甘草、白术、*芩、清半夏各9克，*连3克，茯苓15克，焦三仙各10克，大枣6枚。水煎服。服5剂，泄泻、痞满等症大为减轻，继服5剂，诸症消失。

按：患者1月前因暴饮暴食而伤及脾胃，导致泄泻。其病机为脾胃升降失常，寒热互结于心下，虚实兼夹，水饮食滞停留。投生姜泻心汤加味，以芩、连苦寒清热，干姜温脾散寒，生姜、半夏散水逐饮，参、草、大枣益气健脾，加苓、术、焦三仙以助健脾止泻和消导食滞。生姜泻心汤用于消化系统疾病，现代主要用于急性糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性结1肠炎、胃及十二指肠球部溃疡、幽门梗阻、慢性胃肠消化不良、胃肠功能紊乱、胃下垂所致上腹痛、慢性肝炎、胃扭转、胃弛缓扩张、心下痞、胃脘痛、呕吐、泄泻、多酸症、嘈杂等。辨证要点为寒热错杂、虚实兼见、胃中不和、水饮食滞停留，症状为心下痞硬，不痛，胃脘嘈杂，呕吐酸水，干噫食臭，或见肠中雷鸣不利，舌苔腻，脉弦滑等。《经方治病经验录》

13胸中痞满——萧琢如医案

潘某，初患头痛，往来寒热，余以小柴胡汤愈之，已逾旬矣。后复得疾，诸医杂治，益剧。延诊时，云胸中痞满，欲呕不呕，大便溏泄，腹中水奔作响，脉之紧而数，正疏生姜泻心汤，旁有少年谓*连、*芩凉药，干姜、生姜热药，人参补药，何一方混杂乃尔？余曰：方出《伤寒），仲景明言胃中不和心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”，吾乃照录原方，毫无加减。既患寒热错杂之症，必用寒热错杂之药。其人语塞而退。已而一剂知，再剂愈。阅日复延诊，其人从旁笑谢曰：日前轻慢乞恕，乃今知古方之不可思议也。余笑之而去。《近代名医医话精华》

论：紧为虚寒，数为火逆，上热下寒，中虚之象。

14心痞泄泻

余前治京师园町依势屋长兵卫者，病泄泻，心下痞硬，水泻呕逆，濒死矣。余知其病非大瞑眩不治，乃作生姜泻心汤三剂与之。是日七时大吐泻，病人气绝，于是家内骚动，集诸医诊之，皆曰已死。因急招余，余又往诊之，则色脉呼吸皆绝，然去死不足二时，以药灌其口中，仍能通下。其夜九时，其人如梦初醒，开目见族人相集，惊疑莫定，乃言昼间因大吐泻乏气力，自觉神倦入睡，固不知其他也。既而呼饥食，食饭三小碗，脉息如常，病已霍然，翌朝更强健。此人幼年有呕吐癖，常食粥为生，虽至四十余岁，偶食未曾经食之物，必呕吐。自此病愈后，任何食物不吐，享年七十岁，可知病固有置之死地而后生者。（《医事或问》）《经方应用》《伤寒论今释》

15嗳气肠鸣下利——叶橘泉

曾治一慢性胃肠病消化不良患者，年约四十余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，暖气频频，继则胃中有振水音，肠鸣下利，偶食不易消化物或荤腻，则下利频繁，循致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓，谓无药可治。余诊得脉滑数，舌白腻，心下痞硬，复诊腹壁弛缓，胃肠有蓄水证，乃用生姜泻心汤，连服十余剂而愈。《叶橘泉经方临床之运用》

论：脉滑数者，滑为肺气不降，数为相火不降。脾虚不能生化精微，肌肉失养，则消瘦乏力也。

16心痞下利

松平铁之丞室，年二十余。妊娠有水气，至产后不去，心下痞硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食咸味，仅啜稠粥，噫气吐酸水，医多以为不治。余以为口糜烂，为胃中不和之证，与甘草泻心汤。数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中和，酸水止，而水气下利，依然尚存，乃与四苓加车前子，旬余两证痊愈。《橘窗书影》《叶橘泉经方临床之运用》

17恶心腹泻——李宇铭医案

高某，男，29岁，香港人。-11-26。胃胀、恶心2周。2周前因彻夜工作疲劳后感冒，曾就诊中西医，其后感冒愈，但却出现饭后胃胀恶心，多矢气，绕脐肠鸣，心悸，神疲体倦，目眩，眠差，晨起口干，大便每日一行，便溏。脘腹部按之无异常。舌尖红，苔薄白，脉弦细，寸微。证属胃虚寒而虚热上炎，生姜泻心汤主之。

生姜60g（切），姜半夏60g，*芩45g，*连15g，干姜15g，*参45g，炙甘草45g，大枣45g（切）。2剂。以水12碗，煎剩下6碗，去渣，再煎剩下3碗，一天分3次温服。

-02-06上药2剂后，诸症已除，两月来甚少胃胀，但近2周病又起，偶有胃痞不适与恶心，多在饭后或晨起时作，偶有心悸，疲乏，无头晕，眠差易醒，晨起稍口干，大便每日一行，稍溏。舌红，苔薄白，脉弦，关上浮滑。证情基本如前，改以半夏泻心汤治之。《原剂量经方治验录》

论：胃胀即是不和，恶心即是噫气。本案没说痞硬，胃胀为主症时，用厚朴半夏生姜人参汤，或也可以。