病例分析二反流性食管炎,慢性胃炎 [复制链接]

张××，男，28岁，广东省饶平县人。年9月28日门诊。

患者因夏季感冒，经中西医结合治疗，输液三次，之后岀现胸腹胀闷，胸骨后烧灼痛，医院检査，各项指标正常，胃镜示慢性胃炎，反流性食管炎。经多方治疗无效，体重从斤减到82斤，双手不能抬举，病程已持续三个半月。刻诊：面青唇白，舌淡红，浅白苔，脉浮迟，恶风寒，血压70/50mmHg，头昏目眩，咳嗽呕痰（头目昏晕之后），两目无神，口苦干泛酸，极度虚弱。

内伤外感。

益气袪邪。

参苏散加味：陈皮10g，半夏10g，枳壳10g，前胡10g，葛根15g，人参8g(另炖），苏叶10g，香薷10g，甘草5g，白术12g，*芪15g，生姜3片，大枣5枚。共三剂。

参、芪、术、草和大枣奠安中土，苏叶、生姜、葛根和香薷解暑散风寒，香薷参芪升清阳，陈皮、半夏、枳壳清痰降浊阴。

10月2日复诊（患者竟能自行开摩托车前来复诊），自述已无恶风寒，胸腹胀闷减轻，烧灼痛减轻，能吃汤饭，可见药已中病，当击鼓再进。四诊：脉弦紧，苔薄白唇舌淡红，面目有神，溲清，便硬，口干。

疏肝健脾，降逆调中。

四逆散合陈夏六君子汤加减：柴胡8g，白芍12g，枳壳10g，甘草5g，半夏6g，茯苓15g，陈皮6g，炙升麻6g，姜竹茹10g，人参6g，白术10g，*芪15g，海螵蛸15g，生姜3片，大枣5枚。共三剂。

升麻、柴胡、人参、白术、*芪升清阳，茯苓、枳壳、半夏、陈皮、竹茹止逆降浊阴，有温胆汤之意，全方以補益中气，升清降浊疏肝柔肝为目的。

10月5日再诊：胸骨后烧灼痛明显减轻。再加三剂。

10月8号再诊，患者饮食正常，胸骨后烧灼感完全消失。因属青年，生发之气旺盛，嘱其增加营养，去人参加*参18g，再进10剂，隔日一服。前后调理三个月，体重恢复到斤，至今未见复发。