温经汤加减治疗慢性浅表性胃炎案 [复制链接]

一般情况：欧某，女性,56岁，农民，身高cm,体重47kg。

年07月27日初诊。

体貌:身高且瘦，面色*白相兼，双面颊有黑褐斑，唇暗淡。

主诉:上腹不适5年加重伴消瘦1年。

病史:近5年来，患者常感上腹部不适，饱食更甚，饥饿时亦有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。近1年来症状加重，且体质量从56kg减至47kg，经检查未发现异常。

就诊时症见:胃脘胀不适伴嗳气频频;头昏乏力，记忆力下降;睡眠欠佳，多梦;大便偏稀，时完谷不化，受凉易腹泻;口干，小便偏*;舌淡嫩、苔薄白，脉沉细。患者已停经5年，年轻时有贫血史。查体:皮肤干燥，手部皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。

医院检查胃镜回示:慢性浅表性胃炎。

予四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、红枣。

处方:柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，炙甘草10g，姜半夏20g，茯苓20g,厚朴20g，苏梗20g，肉桂10g，干姜5g，红枣25g。3剂，每日2剂，水煎，每日三次。

年08月21日二诊:上方共服10剂。药后上腹不适感明显好转，嗳气减轻;大便本已转干，无未消化食物，但食豆类、生*瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次;仍感头昏乏力，夜寐尚安。处方:吴茱萸10g，*参15g，麦冬25g,姜半夏15g,生甘草5g，肉桂10g，白芍15g，当归20g，川芎20g，牡丹皮20g，阿胶10g，干姜10g，红枣30g，柴胡15g。5剂，水煎，每2日服1剂。

年9月4日三诊;上腹不适基本消失，大便成形，胃纳佳;体质量增加2kg，面色转华，面颊黑褐斑略退，唇暗减轻;头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷;舌淡红。予上方去柴胡，处方：吴茱萸10g，*参15g，麦冬25g,姜半夏15g,生甘草5g，肉桂10g，白芍15g，当归20g，川芎20g，牡丹皮20g，阿胶10g，干姜10g，红枣30g，5剂。水煎，每2日服1剂。

按语:问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

从经方体质角度来看，患者体瘦，肤色*白，且唇暗淡、舌淡嫩，脉沉细。遇凉易泻来看。其基础体质为桂枝体质。初诊用桂枝汤与四逆散、半夏厚朴汤合方，取得近期疗效:在改善消化系统功能状态后，改用温经汤。前者为对症治疗、后者为体质调治，根据*煌老师对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体治疗的思路。