小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读施今墨临床几十年，对于脾胃病的治法有自己独特见解，我们不妨一起学习施师的医案，从中汲取中医名家的治病精华。施师语录余临床六十余年，所诊胃肠病为数较多，此病之类型亦较多，可用之药物更多，有此三多，颇感胃肠病治之收效速，但根除亦甚难。缘药入于口，即达胃肠,药力直接行于病所，因而奏效较速。然胃肠虽已生病变，仍需日进饮食，胃肠运动不得少休，且周围环境、日常生活、人之情绪都能影响胃肠,故除根甚难。久患胃肠病者，时愈时犯，时轻时重，职是故也。所以治疗胃肠病不能全赖药物，应有适当之体力活动，如太极拳、练气功，使之气血流畅。再如注意生活规律，饮食有节，减少精神紧张,也属十分重要。虽病已久，调养适当亦能痊愈。我辈医者,若辨证不精，用药不当非但难收显效,且易发生不良之反应。因此治疗胃肠病要有技巧，若病重药轻,病轻药重,病浅治深，病深治浅，虽方药无误，仍难奏效，必须恰如其分，始能药到病除。中医之论肠胃病，常及于脾，此与现代医学所讲之脾的功用不同，不应等同视之。中医之论脾，包含胃肠之机能。在医籍文献中如《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官,变化出焉”。历代医家所著文献，凡治疗胃肠病,每多兼及于脾,至东垣著《脾胃论》行世，引经据典,阐明益彰，并列举“病从脾胃生”四项,以资佐证,学者多宗其说。故治胃肠病，求其主因与脾有关者，必须兼顾并施，方能提高疗效。胃肠病之类型虽多、亦不外乎八纲辨证。临床所见，脾胃虚证，寒证较多，实证、热证较少;但初病者易见实热，久病者常见虚寒。素患胃肠病者，喜温畏凉，常以温暖之物，熨敷中腕，则感舒适，即其证明。经验总结余治疗胃肠病多年，体察其发病规律,曾拟出治疗十法，即温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生。临证施用,数法并合，颇感得心应手，运用灵活，兹分述如下:寒宜温：辛开温散,故此类药物多为辛温之品，良附丸、姜附汤、理中汤类，均属习用。另吴萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、荜澄茄、草豆蔻、天生*等药均适于温散寒凝。热宜清：胃中实热，必以寒折，三*石膏汤、龙胆泻肝汤可用，如栀子、知母、龙胆草、竹茹均为常用药。虚宜补：健补脾胃，常用四君子汤化裁诸方，药物如*参、*芪、山药、莲肉、芡实、薏米、扁豆均有健脾胃之效。食宜消：食积不消，必须予以帮助消化之药，保和丸为常用之方，药味如枳实、枳壳、槟榔、神曲、采云曲、霞天曲、沉香曲、内金．厚朴、陈皮、山楂、谷麦芽等。痛宜通：“通则不痛”。有通气通血之别。气分药如木香、伽楠香、檀香、藿香、沉香、乌药、青皮、陈皮、厚朴、砂仁、豆蔻等，用方如正气天香散、消导宽中汤、沉香升降散等。血分药如元胡、丹参、五灵脂、降真香、乳香、没药、血竭、桃仁、红花、三七、蒲*、郁金、三棱、载术、香附等，常用方如手拈散、九气拈痛散等。腑实宜泻：可用诸承气汤类或番泻叶等,但体虚大便结燥者，宜用润下之药，如郁李仁、火麻仁、糖瓜)、杏仁泥、薤白、肉欢蓉、晚蚕砂、皂角子等。肠滑宜涩：常用药如赤石脂、禹余粮、石莲子、诃子肉、苍术炭、血余炭、罂粟壳、海参、龙涎香、五倍子、椿根皮、金樱子、白头翁、秦皮等。呕逆宜降：胃以下行为顺，呕吐呃逆,宜用丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤等。芳香化浊诸药，亦可止呕逆如紫苏、代代花、佛手花、薇香、扁豆花、佩兰叶。嘈杂宜和：吴萸与*连、干姜与*连、*芩与半夏，均以寒温并用,胃和则嘈杂即除。津枯宜生：脾胃弱，津液枯，食欲毫无，宜养其阴以生津，如西洋参、石斛、生谷芽、生内金、荷叶、绿芎梅。叶天士用乌梅肉伍木瓜养胃阴，临床用之甚效。此外尚有吐法，已不常用。胃酸过多：用瓦楞子、海嫖蛸。升阳益胃：用柴胡、升麻等。均分述于各种胃肠病之医案中。名医小传施今墨，原名毓黔，祖籍浙江萧山。年3月8日出生于贵州。幼年从师于其舅李可亭习岐*之术，以奉母病。施今墨（图源：
