本篇继续讨论A型胃炎基础上的早癌病变。医院消化内镜中心及病理科，感谢各位同事的精美图片。
病例2.
69岁女性，“贫血1年”就诊，无PPI服用史。血清学结果提示：
重度贫血Hb57g/L，
VitB12明显降低41pg/ml，
铁蛋白14ng/mL，
PCA+，IF+，H.p-，
胃泌素-17升高pg/ml，
甲状腺抗体及甲功正常。
背景粘膜重度萎缩：胃底体粘膜明显变薄，可透见网格状血管，皱襞消失
胃体前壁可见15mmIIa型病变，NBI观察成茶褐色。背景粘膜重度萎缩，可见网格状血管
胃窦前壁可见20mmIIc型病变，NBI观察成茶褐色，边界清
胃体大弯可见5mm山田II型息肉样隆起，表面发红，NBI观察窝间距增宽。病理提示神经内分泌细胞微小结节样增生
胃体背景粘膜：假幽门腺化生
背景粘膜CgA染色阳性
背景粘膜Syn染色阳性
胃体前壁，高分化管状腺癌（*框）
胃窦病变：胃粘膜高级别上皮内瘤变（WHO标准）/高分化管状腺癌（日本标准）
本例总结：
最终诊断为自身免疫性化生性萎缩性胃炎、
多发胃高级别异型增生（WHO）/高分化腺癌（日本标准）、
恶性贫血。
给予肌注维生素B12纠正贫血，ESD切除双病变，达到治愈性切除，内镜定期随访，警惕A型胃炎背景上出现的新发病变。
未完待续……
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