胃炎治疗

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重度胆汁反流性胃炎胸骨后灼痛,药物治疗无 [复制链接]

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奚某,男,54岁,年11月7日初诊。主诉:烧心3月余。患者有胆囊炎病史多年,近3个月来频繁出现胸骨后灼热感,自觉咽喉有物梗塞不适,甚至泛泛欲呕,夜间平卧时痰多易呛咳。外院经检查排除心、肺疾患后,予奥美拉唑等抑酸剂治疗2个月,症状仍无缓解,遂求治于朱生樑教授,要求中医药治疗。刻诊:面容焦虑,胸骨后灼痛,咽喉梗塞不适,晨起口苦咽干,夜寐早醒,纳食尚可,大便溏薄;舌红、苔*腻,脉弦。胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎,未见食管黏膜破损。遂行24h食管pH及胆汁监测,提示:生理性酸反流;重度胆汁反流。西医诊断:胆汁反流性非糜烂性胃食管反流病;中医辨证:胆热犯胃证。方药:苏叶12g,苏梗12g,半夏12g,川*连3g,吴茱萸3g,生姜3g,煅瓦楞30g,川芎9g,川厚朴9g,柴胡9g,延胡索9g,川楝子9g,香附12g,焦山栀9g,龙胆草3g,枳壳12g,砂仁3g,青皮6g,太子参12g,大枣12g,甘草6g。再诊:患者服药7剂,胸部灼痛感已缓,咽喉梗阻感不显。继以原方服用14剂,以巩固疗效。患者服药后余症悉除,夜寐已酣,大便亦逐渐转为成形。医案出处:朱生樑。来源:《上海中医药杂志》。按语:朱师认为,治疗的重点在胃、食管症状,亦应注意调整患者睡眠、食欲、二便等生理、心理的整体情况。用药善用四逆散疏肝理脾、调和胃气,对本病引起的胸膺部疼痛胀闷不舒、呕恶反胃、嗳气、咽喉梗阻不适等症状均有良好治疗效果。常用旋覆梗、代赭石重镇降逆,下气消痰;半夏、川厚朴、生姜理气化痰,下气降逆;川*连、吴茱萸清热疏肝,和胃降逆;川芎、川厚朴除胀散满,燥湿化痰,快膈畅中。朱师尤擅妙用大苦大寒之龙胆草,《医学衷中参西录》载其“为胃家正药。其苦也,能降胃气,坚胃质;其酸也,能补胃中酸汁,消化饮食。凡胃热气逆,胃汁短少,不能食者,服之可开胃进食”。朱师以其清热燥湿、泻肝胆火,却无苦寒败胃之嫌,再佐以柴胡、焦山栀、香附等疏利肝胆、条畅气机之品,其功益彰。注:文章内容仅供参考,如需选用请咨询专业医师。(文章内容图片来源网络,侵删)

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