柳师治疗慢性萎缩性胃炎验案两则 [复制链接]

西医慢性萎缩性胃炎是一种常见病，其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，治疗棘手。中医文献中并无萎缩性胃炎这一病名，属于中医中胃脘痛、胃痞的范畴。慢性萎缩性胃炎临床症状以上腹部疼痛不适，或上腹部胀满不舒为主症，尚有少数患者无明显症状。

胃痛：凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃痛难耐、胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。”《伤寒论》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实际是胃脘痛。《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心脏疾患所引起的心痛症，《*帝内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。

胃痞：胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问·五常*大论篇》的“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等都是这方面的论述。《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所常用。

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。

临证医案两则

崔某，男，52岁。

症状：慢性萎缩性胃炎，便2~3天一行，睡眠尚可，口干，口苦，肠鸣，舌尖红苔白，脉沉细。

方：*参20g生白术30g茯苓20g

炙甘草15g木香10g陈皮10g

砂仁10g半夏15g*连10g

神曲15g干姜10g生白芍15g

21付

按：方中应用香砂六君汤益气健脾，行气化痰。合用半夏泻心汤中*连、干姜辛开苦降，恢复中焦升清降浊之功。神曲消食和胃。生白芍合茯苓、白术、干姜化水。诸药合用共奏益气健脾，行水行气之功。

索某，女，62岁。

一诊：萎缩性胃炎，食后胃痞，呃逆，矢气多，便干，睡眠差，嘈杂，舌淡苔白，脉沉弱无力。

方：半夏20g*连10g*芩10g

干姜10g炙甘草15g人参10g

姜5片大枣3枚

9付

二诊：胃痞、呃逆、矢气都好转，右胁下不适。

方：上方加：

牡蛎50g桂枝10g柴胡30g天花粉10g

按：方用半夏泻心汤寒热平调，消痞散结。

柳成刚教授出诊时间：每周六上午

哈尔滨康元堂中医门诊

编辑：唐利

审核：柳成刚

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