年4月4日胃部疾病：萎缩性胃炎、肠化生和非典型增生的致癌风险大约有多少？
很多读者诊断为萎缩性胃炎，然后百度了一些知识，就寝食难安，以为自己得癌症的风险非常高，甚至是认为超过50%以上，这就是过度恐慌了。本文就是用数据介绍萎缩性胃炎相关的的知识，也简单描述了肠化生和非典型增生的致癌风险，供读者参考。（本文是应一位读者的要求所撰写，注意，相关文献较多，因此选择了大宗样本的文献简单阐述，不同文献的数据会有一定出入）
第一部分：基础知识：
萎缩性胃炎主要在由Hp感染或自身免疫等原因引起的慢性炎症的情况下，胃黏膜固有腺体萎缩，伴有或不伴有肠化生。无论病因如何，萎缩性胃炎的诊断均应通过组织病理学确诊，也就是发现黏膜固有腺体萎缩才能确诊。
第二部分：萎缩性胃炎成为胃癌的风险：
在胃镜筛查的人群中，萎缩性胃炎的风险并不低，文献数据通常在20-50%之间。
韩国的一项大样本的临床研究显示，在进行胃镜筛查的人中，有人患有萎缩性胃炎，占比36.5%，
在随访中，没有萎缩性改变的患者，出现胃癌的风险是0.1%，轻度萎缩性胃炎的患者，出现胃癌的可能性是1.6%，中度萎缩性胃炎的患者，出现胃癌的风险是5.2%，重度萎缩性胃炎的患者，出现胃癌的风险是12%。
从萎缩性胃炎到确诊胃癌的时间，轻度的患者是6.6±2.7年，中度是5.8±3.4年，重度是4.9±2.4年，所以通常即使诊断萎缩性胃炎，到确诊胃癌通常都在2年以上。
因此，轻度萎缩性胃炎的患者，其实风险不高，不用太过于担心。
第三部分：肠化生和非典型增生形成胃癌的风险：
荷兰的一项研究，纳入了位合并胃部癌前病变的患者，在诊断5年内的随访中，发现萎缩性胃炎的患者每年出现胃癌的风险是0.1%，肠化生的风险是每年0.25%，轻到中度非典型增生每年出现胃癌的风险是0.6%，重度非典型增生的患者每年的风险是6%。
因此，通常来说非典型增生的风险高于肠化生高于萎缩性胃炎。从目前的数据看，只要不是中度和重度的萎缩性胃炎，出现胃癌的风险并不高。
第四部分：萎缩性胃炎的患者，后续如何治疗和监测？
（1）如何治疗？
所有萎缩性胃炎患者需要检测幽门螺杆菌（HP）的感染情况。如果为阳性，应进行幽门螺杆菌治疗，并需要确认成功根除。（注意，萎缩性胃炎中有一小部分是自身免疫性萎缩性胃炎，需要消化科专科处理）
（2）内镜复查的间隔？
慢性萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔应基于对个体的风险评估，并由共同决策确定。简单的说，就是没有完全一致的时间。
我国指南对内镜监测建议：
对累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎（OLGA系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期），每1~2年复查高清内镜；
轻中度、局限于胃窦的慢性萎缩性胃炎建议每３年复查胃镜。
（3）慢性萎缩性胃炎和贫血的关系
一旦确诊慢性萎缩性胃炎，应当评估是否存在铁和维生素B12缺乏，是否引起贫血。同样，对于原因不明的铁或维生素B12缺乏患者，在诊断和鉴别诊断时应考虑萎缩性胃炎。
总结：萎缩性胃炎出现胃癌的风险升高，和胃炎的严重程度相关，肠上皮化生和非典型增生导致的胃癌风险也出现明显升高，尤其是重度非典型增生，风险相当高，需要积极处理。
